|
СОГЛАСИЕ
Город Псков Псковской области,
двенадцатого сентября две тысячи третьего года.
Я,
гр. Иванова
Марина Владимировна,
24 октября 1960 года рождения, паспорт N 53 00 184482,
выданный Управлением внутренних дел города Пскова 20 мая 2001
года, код подразделения 602-001, проживающая по адресу:
город Псков, Рижский проспект, дом 15, квартира 4 (четыре),
даю согласие на выезд своего сына
Иванова Ивана
Ивановича 15
июля 1994 года рождения вместе с его
отцом, Ивановым Иваном Петровичем, в Финляндию, Бельгию,
Швецию, Нидерланды, Германию, Францию,
на отдых сроком со
второго ноября
две тысячи третьего года по двенадцатое ноября две тысячи
третьего года.
Удочерение или задержка
Иванова Ивана Ивановича за границей Российской Федерации, в
том числе в Финляндии, Бельгии, Нидерландах, Швеции, Германии,
Франции, не предусматривается.
Я, Иванова
Марина Владимировна,
согласна с тем, чтобы его
отец, Иванов
Иван Петрович, принял
на себя ответственность за жизнь и здоровье моего
несовершеннолетнего ребенка и принимал все необходимые решения о
защите прав и законных интересов ребенка, в том числе по вопросу
медицинского вмешательства, в случае возникновения необходимости.
Содержание статей 20-23 Закона
Российской Федерации " О порядке выезда из Российской
Федерации и въезда в Российскую Федерацию" нотариусом мне
разъяснено и понятно.
заявитель (Иванова
Марина Владимировна)
(Ф.И.О.
прописью ) (подпись)
Город
Псков Псковской области. Российская Федерация,
двенадцатого сентября две тысячи третьего года.
Я, Фёдорова
Алла Викторовна, нотариус нотариального округа города Пскова
и Псковского района Псковской области удостоверяю, что
приведенное выше согласие совершено лично явившейся ко мне
госпожой Ивановой Мариной Владимировна, проживающей по
адресу: город Псков, Рижский проспект, дом 15, квартира 4,
которая известна мне как лицо, указанное в документе,
собственноручно подписавшее его в моем присутствии и
должным образом подтвердившее мне, что она оформила настоящее
согласие.
Зарегистрировано в
реестре за N
1922.
Взыскано по тарифу: 72 руб. 00
коп.
Нотариус
_____________(подпись)
Фёдорова А.В.
(печать)
|
|
CONSENTEMENT
La
ville de Pskov, la Région
de Pskov, le douze septembre
deux
mille et trois.
Je,
sousignée,
Mme
Ivanova
Marina Vladimirovna, née
le 24 octobre 1960, titulaire du passeport No 53 00 184482
délivré par la Direction des Affaires intérieures
de Pskov le 20 mai 2001, le code 602-001, domiciliée
Rijski
prospect,15-4, Pskov, donne mon consentement au voyage de mon fils
Ivanov
Ivan Ivanovitch, né le 15 juillet 1994, ensemble avec son
père Ivanov Ivan Pétrovitch, en Finlande, Belgique,
Suède, Pays-Bas, Allemagne et République
Française
pour
le
répos pour
la période du deux
novembre deux mille troisième année
jusqu’au douze
novembre deux mille troisième année.
Ni
l’adoption, ni le rêtard
d’Ivanov
Ivan Ivanovitch au-delà
de la frontière de la Fédération de la
Russie, y compris en
Finlande, Belgique, Suède, Pays-Bas, Allemagne et en
République
Française
ne
sont pas
prévus.
Je,
sousignée,
Ivanova
Marina Vladimirovna, consens
à
ce que son
père,
Ivanov Ivan Pétrovitch,
soit
responsable
pour
la vie et la sante de mon
mineur enfant
aussi
qu'il
soit autorisé
de
prendre toute décision
indispensable
pour
la protection des droits et des intérêts
légitimes
de l’enfant, y compris qui
demande une
intervention medicale au cas nécessaire.
Le
contenu des articles 20-23 de la Loi de la Fédération
de Russie "Sur l'ordre du départ
de
la Fédération de Russie et de l'entrée en
Fédération de Russie” m'est expliqué
par le notaire et je le comprends.
Applicant:
Ivanova
Marina Vladimirovna
(les
noms en toutes letters)
(signature)
La
ville de Pskov, la region de Pskov,
la
Fédération de Russie,
le
dix septembre deux mille et trois.
Je,
sousignée,
Fedorova Alla Victorovna, le notaire de l'arrondissement notaire
de la ville de Pskov et du disctrict de Pskov de la Région
de Pskov certifie que le consentement ci-dessous
est donné par Mme Ivanova Marina Vladimirovna, le
domicile:
Rijski prospect, 15-4, à
Pskov, qui est venue chez moi elle-même,
qui m'est connue comme la personne qui est
indiquée dans ce document et qui l’a personnellement
signée en ma présence et a affirmée
en
bonne et due forme d'avoir donné
le
present consentement.
Le
document est enregistré
sous
le nº
1922.
La taxe prélevé
selon le tarif fait 72 roubles 00 kopecks.
Notaire
___________(signature)
Fedorova A.V.
(seau)
|
